地域医療連携

地域医療連携

地域の医療機関からの紹介手続き

受付時間

平日  午前 8:30 ~ 午後 5:00
注:上記以外の時間外・休日の急患については代表電話で対応させていただきます。

連絡先

〒730-0844 広島市中区舟入幸町14番11号
広島市立舟入市民病院 医療連携室

直通電話:082-232-6123  直通FAX:082-232-6125(24時間受信可)
代表電話:082-232-6195  

外来診療・検査ご案内

※放射線科の検査依頼についてはこちら

お申込方法

地域医療連携機関(かかりつけ医)からの手続き
1.紹介状・診療情報提供書に必要事項を記入の上、FAXにてお送りください。
2.患者さん(またはご家族)へ電話連絡をいたします。
3.決定した受診日時は「予約のお知らせ」にてFAX返信いたします。
4.患者さんが受診される際は、必ず「紹介状(診療情報提供書)」原本・マイナ保険証(保険証)・お薬手帳・当院の診察券をお持ちの方は持参していただくようお願いいたします。
5.患者さんが受診されましたら「受診のお知らせ」にて報告させていただきます。

ご紹介の返事が担当医から滞る場合や、万が一の遅延、ご不明な点がございましたら、医療支援室へご連絡ください。

緊急な診察、即入院が必要な場合について
 当院の担当診療科または担当医に直接(代表電話:082-232-6195ご連絡ください。

 

書類(ダウンロード)

書類名 ダウンロード

1.診療情報提供書(紹介状)

当院規程様式でなくてもかまいません。

≫Excel

≫PDF

2.身体状況連絡票

※転院のご相談時ご利用ください。

≫Excel

≫PDF

3.放射線科検査予約申込書

(診療情報提供書)

≫Excel

≫PDF

4.内視鏡検査予約申込書

(診療情報提供書)

≫Excel

≫PDF

ダウンロードし、印刷してお使いください。

get_adobePDFと表示されているファイルを参照するには、Adobe Readerが必要です。
左のリンクからビューワーソフトを入手(無料)できます。

また、書類の請求は、医療支援室までご連絡ください。

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