平日　午前９：００～午後４：３０

〒730-0844　広島市中区舟入幸町14番11号
　広島市立舟入市民病院　医療支援室
　電話：082-232-6123　FAX：082-232-6125

当院医療支援室にご連絡をください。放射線科におつなぎします。

　　電話　：　082-232-6123 （医療支援室）

ご紹介医と放射線科との間で検査日時の調整を行います。
　※調整ができなかった場合は、ご紹介医と患者さんでご相談のうえ、再度ご連絡をください。

検査日時が決まりましたら、該当する検査の必要書類をプリントし、『検査のご案内（患者さん用）』に予約日時の記載を行い、患者さんにお渡しください。

以下の書類を事前に当院医療支援室宛にFAXでお送りください。

　　　FAX　：　082-232-6125　（医療支援室）

　〇 放射線科検査予約申込書（診療情報提供書）※当院規定様式でなくてもかまいません。
　〇 CT検査における被ばく同意書（CT検査の方のみ）
　〇 MRI検査申込書（MRI検査の方のみ）
　〇 CT及びMRI検査の造影剤同意書（造影検査の方のみ）

　　　※ページ内下方にPDFの用意がございます。

　・保険証
　・当院の診察券（お持ちの方）
　・FAXで送っていただいた書類の原本
　　〇 放射線科検査予約申込書（診療情報提供書）
　　〇 CT検査における被ばく同意書（CT検査の方のみ）
　　〇 MRI検査申込書（MRI検査の方のみ）
　　〇 CT及びMRI検査の造影剤同意書（造影検査の方のみ）

後日、ご紹介医へ専門医による読影レポートと画像ＣＤ－Ｒをご送付いたします。